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吻合器的前世今生
 2020年08月11日 |閱讀次數(shù):753
縫合是外科手術中必不可少且非常重要的環(huán)節(jié)。二十世紀前,外科手術中所有的縫合工作都靠手工縫線完成,遇到小傷口或小血管的結(jié)扎還好,一旦遇到食管、肺、胃腸、肝脾胰這類內(nèi)臟器官的手術,醫(yī)生就得在縫合上花費幾個甚至十幾個小時。


如今很多手術依然需要醫(yī)生運用高超的“縫紉”技巧對傷口或器官組織進行縫合。但有時他們也能夠借助一種醫(yī)學“訂書機”——吻合器,通過機械化的操作方式讓手術縫合更加高.效,并讓許多困難復雜的手術變得簡便,且大幅降低了手術并發(fā)癥發(fā)生率。



01

吻合器的誕生


1908年,匈牙利醫(yī)生Hümer Hültl從訂書機上獲得靈感,成功發(fā)明出一種新的止血縫合工具——吻合器。它由各種金屬部件組裝而成,重達8磅,裝配費時達2個小時??此闹形拿帜憧赡軟]有什么感覺,可如果搬出它的英文名稱Surgical Stapler(外科訂書機),是不是就形象很多?

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既然是從訂書機上獲得的靈感,想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理,回憶一下平時你裝訂紙張的過程,把紙?zhí)鎿Q成我們體內(nèi)的組織,就能大概還原吻合器工作時的樣子了。


當然,如果和文具訂書機完全一樣,吻合器就稱不上是一件偉大的發(fā)明了。為了更好解決手術中的止血問題,吻合器的發(fā)明 哲Hültl醫(yī)生頗有一些很棒的想法:


他改造了釘砧,讓受到擠壓后的縫釘能呈B字型,這樣既能牢牢扎住主要 血管,又能保證釘合組織和切割邊緣的血供和營養(yǎng);他設計的多排縫釘采用交錯排列法,縫釘?shù)能壽E如兩條平行的虛線,彼此鎖住空隙,確保切割所經(jīng)的所有血管都被結(jié) 扎,以避免吻合處有滲出現(xiàn)象。


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值得一提的是,直到今天這兩點還被應用于吻合器的設計中。因此Hultl被譽為“外科縫合器之父”。


吻合器的出現(xiàn)大大提升了一些手術的效率和成功率,而它本身也經(jīng)歷了不斷的升級換代:原本的吻合器只能縫合,之后人們在釘倉中加入刀片,實現(xiàn)了邊切邊縫的功能;應用于不同器官手術的吻合器,在外形和功能上也發(fā)生了不同的演變。



02

現(xiàn)代吻合器

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直線型縫合器基本結(jié)構(gòu)



1921年直線型縫合器問世 (Aladar Von Petz, 匈牙利),簡化了吻合器的設計,用鎳銀合金代替金屬絲,并且可以重復填裝縫釘,使得吻合器更加輕便。1934年德國的H. Friederich和Neuffer對縫合器作了改進,加裝了可更換釘倉;1951年前蘇聯(lián)的實驗外科器械研究所對縫合器進行了系統(tǒng)的研究,并在此領域處于領仙水平。



1958年,吻合器在美國獲得關鍵性改良

美國學者Ravitch在前蘇聯(lián)實驗外科器械研究所參觀后,將縫合器技術引進美國。


1967年,美國外科公司Auto Suture的創(chuàng).始人Locn Hirsch以及他的工程師們,從根本上解決了裝配縫釘費時的問題,生產(chǎn)出一種可以方便應用于臨床手術的吻合器。


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發(fā)展中的吻合器



1968年,切割縫合器問世

美國外科公司推出具有雙組雙排縫釘及刀片的吻合器,在縫合的同時可以進行組織切割,多用于胃腸組織的離斷,或胃腸、腸腸的內(nèi)翻吻合。


1978年,管型端端吻合器(EEA)問世


EEA具有雙排環(huán)形縫釘及刀片,刀片用于吻合時切斷縫釘內(nèi)側(cè)的組織,使之形成端端吻合口,用于不同直徑腔道的環(huán)狀吻合)。

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管型端端吻合器的出現(xiàn)



1979年,一次性吻合器問世

1979年美國Ethicon公司,研制和發(fā)展了多種縫合器和吻合器,并生產(chǎn)出全球第壹把完全一次性、單病人使用的機械吻合器。一次性吻合器減少了器械消.毒帶來的患者交叉感染的幾率,降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生的概率,也使吻合器的大批生產(chǎn)和廣泛應用又上了一個臺階。

此后,各類用于不同組織的縫合器陸續(xù)問世,為外科醫(yī)生們提供了手術用的有力武器。

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一次性吻合器的問世



縫釘成型技術改良創(chuàng)新

2004年,Covidien公司發(fā)明了DST縫釘成型技術。DST是Directional Stapling Technology的縮寫,翻譯過來是“導向型縫釘成型技術”。和傳統(tǒng)技術相比,DST技術做了兩點革新:


1、近似方柱形釘腿

橫截面近似矩形的方柱形縫釘與推釘板接觸的是一個平面,避免推釘板行進時,釘腿發(fā)生偏移或扭曲。


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近似方柱形釘腿


2、水滴狀釘砧:
面積更大的釘砧凹槽可以更有效地引導釘腿萬美成形。


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水滴狀釘砧


這兩點共同作用的結(jié)果,就是無論需要吻合的組織是厚是薄,都能穩(wěn)定壓出一個處女座也挑不出錯的萬美B字縫釘。



2012年,Tristaple創(chuàng)世智能吻合技術問世

傳統(tǒng)吻合器工作時,會在切割路徑兩邊各擊發(fā)2至3排等高、等尺寸的縫釘。但實際應用時,由于組織厚度存在差異,等高的縫釘難免“顧此失彼”,釘?shù)镁o,可能會影響血供和愈合 ;釘?shù)盟桑赡墚a(chǎn)生滲漏,真是左右為難。

為了解決這對矛盾,美敦力推出了Tri-Staple? 技術,簡單說來,就是采用了三排不等高的、呈階梯狀的縫釘技術。



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Tri-Staple? 技術

對縫釘高度的簡單調(diào)整,帶來的卻是不簡單的效果。擊發(fā)后的縫釘內(nèi)緊外松,靠近刀口的釘腿短,縫得較緊,能防止出血;遠端釘腿高,縫得較松,能維持組織液和血液的流通,為組織提供營養(yǎng),加快愈合。
此外,縫釘?shù)膿舭l(fā)時間也有先后,從內(nèi)側(cè)到外側(cè)三排依次擊發(fā),配合階梯型的釘匣面,夾得又準又不傷害組織。同時,在擊發(fā)過程中,縫釘始終先于刀片,這樣的“先縫后切”也蕞大程度確保了組織的安.全。

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“先縫后切”技術


總之,Tri-Staple技術通過三排不等高和漸進性夾閉的獨特設計,實現(xiàn)了吻合嚴密、適配組織厚度和預防損傷的效果,大大提升了患者的術中安.全和術后愈合。


2015年,第壹臺電動智能切割吻合器誕生


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電動智能切割吻合器


Covidie公司在2015年推出了iDrive?智動平臺,機械吻合需要醫(yī)生不斷操縱手柄分段擊發(fā)縫釘,如果擊發(fā)速度不當,或是操作時發(fā)生移位,都會對患者的組織造成傷害,安.全性得不到保障。而iDrive智動平臺不僅能自動調(diào)節(jié)擊發(fā)速度,勻速擊發(fā),還能在夾取組織厚度過厚時給予反饋,提醒醫(yī)生改變位置或更換另一種高度的釘腿,有效提高了吻合過程中組織的安.全性。更不用提只需簡單操控手柄處的按鈕就能實現(xiàn)釘倉角度的無極旋轉(zhuǎn),大大方便了醫(yī)生操作。


總結(jié)一下,經(jīng)歷了一個多世紀的發(fā)展,目前吻合器主要可分為線性吻合器、環(huán)形吻合器、線性切割吻合器、荷包吻合器、皮膚筋膜吻合器和腹腔鏡專用吻合器,電動智能切割吻合器等。未來已經(jīng)走進你我,讓我們以更加開放的姿態(tài),去迎接新技術、新器械時代的早日來臨!